烈山区2023年人大票决制民生实事项目——“医保随心查”工作方案

为深入推进医保领域“放管服”改革，认真贯彻落实省、市、区关于加强基层医疗保障经办服务体系建设的统一部署，按照“优化医疗保障公共管理服务”要求和区委、区政府“医保随心查”民生实事项目安排，大力推进医保经办服务下沉。为确保工作顺利推进，现结合我区工作实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，坚持以人民为中心的发展理念，进一步优化基层医保公共服务机制，提升医保经办服务水平，推动医保公共服务在更深层次、更广范围内实现“自助办”“就近办”“网上办”，打造群众满意、服务一流的经办环境，为广大参保人员提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。

二、目标任务

以医保公共服务清单和办事指南为标准，以解决群众办理医保公共服务痛点、难点、堵点为着力点，建立横到底、纵到边的医保经办网络，实现“15分钟医保服务圈”全覆盖，助推全区“优质医保”服务品牌建设。2023年，为全区70家医保服务站（室）（或村卫生室）配备一台医疗保障自助查询机（含网络建设）。方便参保人员了解医保（生育）政策、查询个人医保情况以及异地就医备案、网办进度等各类信息，实现“医保随心查”，缓解业务经办窗口排队久、办事难的问题，大大缩短办理时限，让参保群众享受更加智慧、高效、便捷的医保服务。

三、组织保障

为顺利推进工作，成立2023年烈山区“医保随心查”民生实事工作领导小组。组长由医保局局长担任，副组长由医保局、财政局分管副局长担任。领导小组办公室设在医保局综合办公室，负责统筹推进日常协调工作。

四、工作安排

（一）制定方案阶段（2023年2月5日前）。

按照“15分钟服务圈”建设标准及要求，成立“医保随心查”民生实事工作领导小组，结合实际制定“医保随心查”民生实事工作方案，有序推进工作任务全面完成。

（二）实施准备阶段（2023年2月6日-3月31日）。

1、完备服务设施。完成软硬件配套设施配备和网络接入等工作，确定自助查询机安放位置，改善经办环境，为参保人员提供舒适安全的业务办理环境。

2、规范服务标识。按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则，在醒目处设置“医保自助查询机”品牌标识。

3、指定专人负责。各镇（办）、村（社区）配备1名引导人员，引导群众正确使用医保自助查询机。

4、开展调研评估。组成专项工作组，实地考察自助查询机安装选址可行性，对项目资金使用情况进行预估，合理确定建设计划，确保自助查询机投放按时按序按标准完成。

（三）具体实施阶段（2023年4月1日-5月10日）。

1、开展招标采购。采用择优采购方式选择项目建设公司，及时与中标公司签署相关商务合同，完成产品交付并测试成功，保障后续设备与服务。

2、完成安装工作。根据各镇办提供的安装位置，完成自助查询机安装工作，由镇办医保负责人完成自助查询机验收试机工作并签字确认。

3、完成固定资产申报交接手续。及时完成固定资产申报工作，并与各镇（办）签署固定资产委托管理协议，实现精准对接，完成自助查询机业务办理准备工作。

4、加强岗位培训。组织各镇（办）医保服务站人员进行医保自助查询机功能及业务学习培训，提高经办人员业务素质、操作技能和服务水平，确保所有引导人员熟练系统操作。

五、工作要求

（一）加强组织领导。建立“一把手”负总责、分管领导具体负责工作机制，组建工作专班（详见附件），明确责任、细化分工，充分发挥统筹协调作用。各镇（办）要高度重视，提高思想认识，压实工作责任，明确专人负责，统一指挥、统一协调，确保协同高效推进。

（二）加强保障支持。严格按照“医保随心查”建设标准要求，紧扣时间节点，细化落实方案，加大推进力度，确保工作落实到位;医保局认真做好医保自助查询机使用业务指导，提升基层经办服务能力；财政局做好资金保障。

（三）加强宣传引导。充分利用报纸、政府网站和微信公众号等广泛开展“15分钟医保服务圈”、“医保随心查”民生实事宣传。及时动态反馈建设进展情况，多渠道听取参保对象的意见建议，及时更新自助服务一体机功能，完善与改进医保公共服务，持续提升基层医保公共服务能力和水平。

（四）加强协调联动。建立上下”一盘棋“思想，上下联动、协同作战，强化责任落实和跟踪问效，坚决反对形式主义。建立督导考核机制，将“医保随心查”民生工作纳入镇（办）高质量指标考核体系，总结推广经验和做法，真正把民生工程办成民心工程，确保“医保随心查”民生工程按时保质完成。

附件：  1、“医保随心查”民生实事工作领导小组名单。

2、 自助查询机机功能介绍。

附件1

“医保随心查”民生实事工作领导小组名单

组  长：纵兆永  区医疗保障局党组书记、局长

副组长：王曼丽  区医疗保障局副局长

秦胜兵  区财政局副局长

成  员：葛保勇  区医保中心主任

李曼丽  区医保局办公室主任

董小虎  烈山镇医保服务站站长

张  幸  宋疃镇医保服务站站长

朱良林  古饶镇医保服务站站长

刘炯炯  杨庄街道办事处医保服务站站长

王  军  临海童街道办事处医保服务站站长

刘庆庆  百善街道办事处医保服务站站长

程冬梅  任楼街道办事处医保服务站站长

领导小组办公室设在医保局综合办公室，负责统筹推进和督导工作开展有关工作，各镇办主要医保站负责人负责各镇办具体工作实施。

附件2

自助查询机功能介绍

业务查询模块中包含以下功能，异地就医备案查询、生育津贴查询、个人账户查询、个人参保信息查询、门诊慢性病申请进度查询、个人就医记录查询、个人医疗消费信息查询、网办进度查询。

证明打印模块中包含以下功能，职工参保证明打印、居民缴费凭证打印、出具参保凭证、门慢门特就诊卡打印、医保个人就诊台账。

信息公开模块中包含以下功能，零售药店查询、定点医疗机构查询、经办机构查询、药品目录查询、公示公告、办事指南、政策法规。