【文字解读】基本医疗保险参保长效机制（二）

“医保话民生”之基金监管宣传月系列连载

 基本医疗保险参保长效机制（二）

一、为什么设置两个激励机制？

以往，居民医保对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少上位激励政策。参保激励政策是鼓励参保人员进行自我健康管理，鼓励连续参保。之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。

二、为什么设置待遇等待期这种约束机制？

设置待遇等待期是适应现实的需要。居民医保当前还不是强制参保，设置等待期实际上是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的。因此着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。而且这一规定有广泛的实践基础，大多数的医保统筹地区已在居民医保制度实践中对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。

三、什么是待遇等待期?

待遇等待期是指，参保人员因未按照政策规定及时参保缴费导致无法及时享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受。这段时间即医保待遇等待期，在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

来源：国家医保局

烈山区人力资源和社会保障局（医保局）宣